En el ámbito de las Asociaciones Público Privadas (APP), el Comparador Público Privado (CPP) se ha consolidado como una herramienta clave para evaluar la viabilidad de proyectos de infraestructura, especialmente en el sector salud. Este mecanismo permite determinar si es más eficiente realizar una inversión mediante un contrato APP o a través de la inversión pública tradicional, comparando los costos y beneficios ajustados por riesgo en ambos escenarios.
En este artículo, exploraremos cómo diferentes países han adoptado el CPP para evaluar sus proyectos hospitalarios, comparando variables clave en el análisis de costos, riesgos y asignación de recursos. A continuación, presentamos una tabla comparativa que detalla el uso del CPP en países como Chile, Reino Unido, Perú, España y México.
Tabla Comparativa del Uso del CPP en Proyectos de Salud por Países
| Variable | Chile | Reino Unido | Perú | España | México |
|---|---|---|---|---|---|
| Uso del CPP | Evaluación de valor por dinero en concesiones hospitalarias, aunque no formalizado en todas las evaluaciones del SNI | Pionero en el desarrollo del CPP en concesiones sanitarias desde la década de 1990 | Implementación del CPP en infraestructura sanitaria y hospitales mediante APP | Uso del CPP en análisis de concesiones y colaboraciones público-privadas en hospitales | Uso del CPP en grandes proyectos de infraestructura hospitalaria |
| Metodología | Basada en análisis de costos y riesgos ajustados por el valor por dinero | Cálculo del CPP basado en «Value for Money» (VpD) para optimizar concesiones | Metodología adaptada para comparar escenarios APP vs. públicos tradicionales | Enfoque en costos a largo plazo y en la calidad de los servicios en concesiones | Metodología integral para evaluar costos y beneficios |
| Asignación de riesgos | El Estado asume riesgos limitados, transferidos en su mayoría al privado | Transferencia significativa de riesgos al privado, pero el Estado mantiene control | Equilibrio de riesgos entre el sector privado y el Estado | Riesgos de construcción y operación son transferidos a las concesionarias | Transferencia de riesgos clave al concesionario, especialmente en operación |
| Horizonte temporal del análisis | Proyecciones de 20 a 30 años según contrato de concesión | Proyectos de concesión por 30 años o más | Proyecciones financieras a largo plazo (20-25 años) | Análisis a 25-30 años en contratos de concesión | Proyecciones a largo plazo (25-30 años) |
| Evaluación de calidad de servicios | Se integran indicadores de calidad en algunos proyectos | Indicadores de calidad en el cálculo del CPP desde el inicio | Evaluación de calidad como parte del análisis financiero | Indicadores de calidad considerados en la evaluación del CPP | Análisis detallado de la calidad del servicio durante el periodo concesional |
| Flexibilidad del contrato | Contratos a largo plazo con flexibilidad limitada para ajustes | Contratos flexibles con cláusulas de renegociación | Contratos a largo plazo con revisiones periódicas | Contratos a largo plazo con revisiones periódicas para ajustar servicios | Contratos flexibles con ajustes periódicos |
Análisis Comparativo
- Chile: Aunque no utiliza formalmente el CPP en todos los proyectos, el análisis de valor por dinero es esencial en las evaluaciones de concesiones hospitalarias, permitiendo una asignación efectiva de riesgos.
- Reino Unido: Pionero en el uso del CPP para evaluar concesiones hospitalarias, priorizando la optimización de costos y la transferencia de riesgos al sector privado.
- Perú: Implementa el CPP en proyectos sanitarios a través de APP, equilibrando los riesgos entre el Estado y el sector privado.
- España: Focaliza el CPP en el análisis de costos y calidad de los servicios, con un enfoque a largo plazo.
- México: El CPP es parte integral de la evaluación de proyectos hospitalarios APP, con un enfoque detallado en la calidad y la eficiencia a lo largo del tiempo.
Finalmente, el uso del Comparador Público Privado (CPP) es una herramienta valiosa para maximizar la eficiencia y asignar los riesgos de manera adecuada en los proyectos de concesiones hospitalarias. Si bien cada país adapta el CPP a sus realidades económicas y sanitarias, la finalidad es la misma: obtener el mejor «valor por dinero» y garantizar que la infraestructura y los servicios de salud se gestionen de forma óptima.
El aprendizaje de las experiencias internacionales permite a Chile y otros países mejorar sus procesos y garantizar que los servicios de salud concesionados sigan estándares de calidad y eficiencia que beneficien a la población.
Documento elaborado en base a la Guía de Referencia para proyectos de APP en Salud – Banco Interamericano de Desarrollo
Interesante información. Me llama la atención que en Chile, de acuerdo al cuadro resumen, es el único en la muestra que tiene una flexibilidad bien limitada, la que sin duda a generado varios de los problemas actuales de los hospitales concesionados. Sería importante saber como logran dar esa flexibilidad el resto de países.