La tecnología es el latido del corazón de la atención médica contemporánea. Desde sofisticados sistemas de diagnóstico por imagen hasta monitores de paciente en tiempo real y robots quirúrgicos de alta precisión, la adquisición de equipos médicos es una función esencial para cualquier hospital o sistema de salud. Sin embargo, la creciente complejidad, especialización y el elevado costo de estas tecnologías hacen que la decisión sobre cómo adquirirlas sea más crítica que nunca.
Ya no se trata solo de comprar un dispositivo; una adquisición efectiva implica una visión holística que abarca las necesidades clínicas, la integración con otros sistemas, el mantenimiento técnico, la capacitación del personal, la gestión de consumibles y hasta la disposición final del equipo. Elegir el modelo de compra incorrecto puede tener repercusiones negativas en la calidad de la atención al paciente, la eficiencia operativa y la sostenibilidad financiera de la organización.
¿Qué opciones existen?
A nivel mundial, se han desarrollado diversas estrategias para la adquisición de equipos médicos. Además de los modelos tradicionales, están surgiendo enfoques innovadores como la compra basada en valor, las organizaciones de compra en grupo, los acuerdos de compra directa y los modelos de inventario en consignación. La eficiencia en costos, el cumplimiento normativo y la búsqueda de mejores resultados para el paciente son fuerzas impulsoras clave en la evolución de estos modelos.
A continuación, exploramos seis modelos comunes, analizando en profundidad sus ventajas, desventajas y la asignación de riesgos entre el Estado y las entidades privadas:
1. Licitación Pública (Solo Equipo)
- ¿Qué es? Un proceso formal y competitivo donde se invita a los proveedores a presentar ofertas para el suministro de equipos específicos, basado en los principios de transparencia, equidad y competencia.
- Ventajas:
- Fomenta la competencia, lo que puede llevar a precios más bajos y eficiencia en costos.
- El proceso estructurado promueve la transparencia y la rendición de cuentas.
- Desventajas y Riesgos:
- Un enfoque excesivo en el precio más bajo puede comprometer la calidad y la seguridad del paciente.
- El proceso puede ser susceptible a la corrupción si no se gestiona rigurosamente.
- Evaluar el valor real más allá del precio puede ser complejo.
- Los costos de preparación de propuestas pueden ser elevados para las entidades privadas, especialmente las más pequeñas.
- La alta competencia no garantiza la adjudicación del contrato.
2. Licitación Pública (Equipo + Servicios de Mantenimiento)
- ¿Qué es? Similar al anterior, pero la licitación incluye tanto el equipo como los servicios de mantenimiento asociados (preventivo y correctivo) en un solo paquete.
- Ventajas:
- Simplifica la adquisición al reducir el número de contratos.
- Permite prever mejor el costo total de propiedad a lo largo del ciclo de vida del equipo.
- Asegura que el mantenimiento esté contemplado desde el inicio, mejorando el rendimiento y reduciendo tiempos de inactividad.
- Desventajas y Riesgos:
- Evaluar ofertas combinadas es más complejo.
- Existe el riesgo de quedar «atado» a un proveedor para el mantenimiento, limitando la flexibilidad futura.
- Posibilidad de que los costos de mantenimiento se inflen para compensar precios bajos del equipo.
- Las empresas más pequeñas sin capacidades de mantenimiento establecidas podrían quedar excluidas de la licitación.
- La preparación de propuestas es más compleja y costosa.
3. Leasing o Renting
- ¿Qué es? En lugar de comprar, se paga por el uso del equipo. El leasing suele ser a más largo plazo con opción a compra, mientras que el renting es a menudo más corto. El mantenimiento suele estar incluido.
- Ventajas:
- Menor costo inicial, preservando capital para otras necesidades.
- Facilita el acceso a la última tecnología y actualizaciones más frecuentes.
- Pagos predecibles simplifican la planificación financiera.
- La carga del mantenimiento a menudo recae en la empresa arrendadora.
- Ofrece flexibilidad y escalabilidad.
- Desventajas y Riesgos:
- El costo total a largo plazo puede ser mayor que la compra directa.
- No se genera propiedad del activo (a menos que se ejerza opción de compra).
- Menos flexibilidad para modificar equipos y posibles penalizaciones por terminación anticipada.
- La gestión de devoluciones y actualizaciones puede ser logísticamente compleja.
- Pueden surgir disputas sobre el uso y el estado de los equipos.
4. Compra a través de un Integrador (Mantenimiento Preventivo y Correctivo)
- ¿Qué es? Se contrata a una empresa (integrador) que gestiona la adquisición, instalación y mantenimiento (preventivo y correctivo) de múltiples equipos, actuando como único punto de contacto.
- Ventajas:
- Simplifica enormemente la gestión, reduciendo la necesidad de tratar con múltiples proveedores.
- Puede mejorar la integración e interoperabilidad entre diferentes sistemas.
- Único punto de contacto para soporte y mantenimiento.
- Potencial de soluciones personalizadas.
- Desventajas y Riesgos:
- Potencial de costos generales más altos.
- Riesgo de dependencia del integrador («vendor lock-in»).
- La integración de sistemas complejos puede introducir desafíos técnicos y de ciberseguridad.
- Preocupaciones sobre la precisión de los datos y la seguridad del paciente.
- Se requiere una alta inversión inicial y experiencia para los integradores.
5. Compra a través de un Integrador (Mantenimiento Preventivo, Correctivo y Repuestos)
- ¿Qué es? Similar al modelo anterior, pero el integrador también se encarga de gestionar y suministrar las piezas de repuesto necesarias.
- Ventajas:
- Todas las del Modelo 4, más una minimización del tiempo de inactividad gracias a la disponibilidad gestionada de repuestos.
- Mayor previsibilidad de los gastos de mantenimiento.
- Reduce la carga administrativa de gestionar inventario de repuestos.
- Desventajas y Riesgos:
- Todas las del Modelo 4, más el riesgo potencial de costos inflados para los repuestos.
- Requiere que el integrador gestione eficazmente el inventario.
- La gestión de repuestos añade complejidad y riesgos financieros.
6. Modelo de Integrador Basado en Requisitos Clínicos
- ¿Qué es? Un enfoque más avanzado donde el hospital define sus necesidades clínicas y resultados deseados, y el integrador es responsable de proporcionar la combinación de equipos y servicios para alcanzar esos objetivos. Se centra en el valor y los resultados, no solo en el equipo.
- Ventajas:
- Alinea directamente la adquisición con las necesidades del paciente y los resultados de salud.
- Incentiva soluciones innovadoras y eficaces por parte del integrador.
- Simplifica la gestión de proveedores.
- Potencial para compartir riesgos y recompensas según el éxito clínico.
- Desventajas y Riesgos:
- Definir y medir resultados clínicos de forma clara es un desafío.
- Evaluar ofertas basadas en resultados es complejo y puede ser subjetivo.
- Alta dependencia del integrador.
- Requiere sistemas robustos de recopilación y análisis de datos.
Matriz de riesgos
| Modelo de Compra | Riesgos para el Estado | Riesgos para el Privado |
| Modelo 1: Licitación Pública para Equipos Médicos | * Posible selección de productos de calidad inferior por centrarse en el precio más bajo. * Susceptibilidad a la corrupción. * Potencial escasez si se depende de un único proveedor. * Complejidad al evaluar el verdadero valor más allá del precio. | * Altos costos de preparación de propuestas. * Alta competencia sin garantía de obtener el contrato. * Posibles guerras de precios insostenibles. |
| Modelo 2: Licitación Pública para Equipos Médicos y Servicios de Mantenimiento | * Complejidad en la evaluación de ofertas combinadas.* Posible vinculación a un proveedor. * Potencial inflación de los costos de mantenimiento. | * Posible exclusión de empresas más pequeñas sin capacidades de mantenimiento.* Mayor complejidad y costo en la preparación de propuestas. * Riesgo de prestar los servicios de mantenimiento de manera eficaz y eficiente. |
| Modelo 3: Adquisición de Equipos Médicos mediante Leasing o Renting | * Mayores costos a largo plazo que la compra directa.* Ausencia de propiedad del equipo. * Menor flexibilidad con las modificaciones y reparaciones. * Posibles sanciones por rescisión anticipada. * Riesgos operativos si no se renuevan o extienden los acuerdos. | * Riesgo de obsolescencia del equipo. * Complejidad logística en la gestión de devoluciones y actualizaciones.* Posibles disputas sobre el uso y el estado de los equipos. |
| Modelo 4: Compra de Equipos Médicos a través de un Integrador (Mantenimiento Preventivo y Correctivo) | * Potencial de costos generales más altos. * Posible vinculación a un proveedor. * Complejidad en la definición de requisitos. * Riesgos de integración, ciberseguridad y precisión de los datos. | * Alta inversión inicial y necesidad de experiencia.* Necesidad de gestionar eficazmente las relaciones con diversos fabricantes de equipos. * Posible responsabilidad por el rendimiento general e interoperabilidad del sistema integrado. |
| Modelo 5: Compra de Equipos Médicos a través de un Integrador (Mantenimiento Preventivo, Correctivo y Repuestos) | * Todos los riesgos del Modelo 4. * Potencial de que los costos de los repuestos se inflen. * Necesidad de que el integrador gestione eficazmente el inventario de repuestos. | * Todos los riesgos del Modelo 4. * Complejidad añadida de la gestión de repuestos. * Riesgo financiero de mantener el inventario de repuestos. |
| Modelo 6: Modelo de Integrador Basado en Requisitos Clínicos | * Desafío en la definición clara de los requisitos y resultados clínicos medibles. * Mayor complejidad y subjetividad en la evaluación de ofertas centradas en resultados. * Dependencia significativa de un único integrador. * Necesidad de sistemas sólidos de recopilación y análisis de datos para el seguimiento y la verificación de los resultados clínicos. * Potencial conflicto de intereses. | * Incertidumbre en el logro de los resultados clínicos. * Posible inclusión de sanciones financieras por no alcanzar los resultados acordados. * Se requiere una inversión significativa en la recopilación y el análisis de datos. |
Resumen de las principales características de cada modelo
| Característica | Modelo 1: Licitación Pública (Equipo) | Modelo 2: Licitación Pública (Equipo + Manteni-miento) | Modelo 3: Leasing / Renting | Modelo 4: Integrador (Mantenimiento Preventivo y Correctivo) | Modelo 5: Integrador (Mantenimiento Preventivo, Correctivo y Repuestos) | Modelo 6: Integrador (Requisitos Clínicos) |
| Responsable de la inversión inicial | Estado | Estado | Entidad privada (leasing / renting) | Estado | Estado | Estado |
| Responsable del mantenimiento | Estado | Entidad privada (proveedor) | A menudo incluido en el acuerdo | Integrador | Integrador | Integrador |
| Actualización tecnológica | Estado (compra nueva) | Estado (compra nueva) | Entidad privada (a través de nuevos contratos) | Estado (compra nueva o a través del integrador) | Estado (compra nueva o a través del integrador) | Estado (compra nueva o a través del integrador) |
| Riesgo financiero | Riesgo de sobrecostos, presupuesto estatal | Riesgo de sobrecostos, presupuesto estatal, costos de mantenimiento | Estado: mayores costos a largo plazo. Entidad privada: obsolescencia, gestión de devoluciones | Potencial de costos más altos para el Estado | Potencial de costos más altos para el Estado, gestión de inventario de repuestos | Estado: definición de requisitos y pago por resultados. Entidad privada: logro de resultados clínicos |
| Riesgo de obsolescencia | Estado | Estado | Entidad privada (leasing / renting) | Estado | Estado | Estado |
| Principal ventaja | Eficiencia en costos, transparencia | Simplificación del proceso, previsibilidad de costos | Flexibilidad financiera, acceso a tecnología | Simplificación de la adquisición, mejora la interoperabilidad | Simplificación de la adquisición, mejora la interoperabilidad, gestión de repuestos | Alineación con necesidades clínicas, enfoque en resultados |
| Riesgo o desventaja del modelo | Posible selección de baja calidad, riesgo de corrupción | Complejidad en la evaluación, posible dependencia del proveedor | Mayores costos a largo plazo, no hay propiedad del equipo | Potencial de costos más altos, dependencia del proveedor, complejidad de integración | Potencial de costos más altos, dependencia del proveedor, complejidad de integración, gestión de repuestos | Complejidad en la definición de requisitos, evaluación de resultados, dependencia del proveedor |
¿Qué Debemos Considerar al Elegir?
No existe una solución única para todos los casos. La elección del modelo de adquisición más adecuado dependerá de una serie de factores, que incluyen:
- El tipo de equipo a adquirir.
- Las limitaciones presupuestarias de la institución.
- El ritmo de los avances tecnológicos.
- Las necesidades específicas del sistema de salud.
Sin embargo, algunas recomendaciones clave para tomar decisiones informadas son:
- Definir objetivos claros: ¿Priorizas el costo inicial, el acceso a la última tecnología, la facilidad de gestión, la integración con otros sistemas o una combinación de estos factores?
- Evaluar las necesidades a fondo: Comprender en detalle los requisitos clínicos, técnicos y operativos antes de tomar una decisión.
- Equilibrar costo y calidad: No sacrificar la seguridad del paciente ni la calidad de la atención por el precio más bajo.
- Pensar en el Costo Total de Propiedad (TCO): Considerar todos los gastos asociados a lo largo del ciclo de vida del equipo, incluyendo mantenimiento, reparaciones, consumibles, actualizaciones y disposición final, no solo el precio de compra inicial.
- Involucrar a los usuarios: Recabar la opinión de médicos, enfermeras, ingenieros biomédicos y otros profesionales de la salud para asegurar que el equipo satisfaga las necesidades reales y se integre eficazmente en los flujos de trabajo.
En Conclusión
La adquisición de equipos médicos es una decisión estratégica compleja con implicaciones a largo plazo para las instituciones de salud y el sistema en general. Comprender los diferentes modelos disponibles, con sus respectivas ventajas, desventajas y asignaciones de riesgo entre el Estado y las entidades privadas, es un paso fundamental para tomar decisiones informadas y responsables. Cada modelo ofrece un equilibrio diferente entre costo, control, flexibilidad y riesgo. Analizar cuidadosamente las prioridades y elegir el camino que mejor se alinee con los objetivos estratégicos y clínicos de la organización es esencial para garantizar una atención médica de calidad y sostenible.
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