El modelo de red asistencial en el sistema de salud chileno organiza y clasifica los establecimientos según sus funciones y niveles de atención para garantizar una cobertura integral y accesible. En este artículo exploraremos tanto la estructura como la funcionalidad de esta red, ejemplificando con la organización general del sistema de salud en Chile.
Estructura del Modelo de Red Asistencial
La estructura del modelo de red asistencial se basa en la clasificación de los establecimientos de salud en tres redes funcionales, que cumplen roles específicos dentro del sistema: la red electiva, la red de urgencia y la red de atención cerrada.
1. La Red Electiva
La red electiva se encarga de la atención ambulatoria, que abarca desde la atención básica hasta la especialidad médica, y está organizada en tres niveles:
- Atención Primaria: Incluye consultorios y centros de salud familiar (CESFAM), que ofrecen servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento para patologías comunes. Estos centros son el primer contacto de los pacientes con el sistema de salud y cumplen una función esencial en la promoción de la salud y prevención de enfermedades.
- Atención Secundaria o de Mediana Complejidad: Está constituida por centros especializados, como los Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y los Centros Comunitarios de Salud Mental (COSAM). Estos establecimientos se enfocan en la atención ambulatoria para patologías específicas, ofreciendo consultas en diversas especialidades médicas.
- Atención Terciaria o de Alta Complejidad: Comprende establecimientos de alta especialización y mayor complejidad, donde se realizan procedimientos avanzados y se atienden casos que requieren una infraestructura y recursos médicos especializados.
2. La Red de Urgencia
La red de urgencia está diseñada para dar respuesta inmediata y eficiente a casos de emergencia. En esta red se incluyen:
- SAPU (Servicios de Atención Primaria de Urgencia): Dispositivos de urgencia en centros de atención primaria que atienden emergencias de baja complejidad, especialmente fuera del horario habitual de atención de los consultorios.
- Atención Prehospitalaria: Comprende los servicios de respuesta rápida, como ambulancias y unidades de soporte vital, que brindan atención inicial y estabilizan a los pacientes antes de trasladarlos a centros de mayor complejidad.
- Urgencias en Hospitales: Incluyen servicios de urgencia en hospitales de diferentes niveles de complejidad, donde se cuenta con personal especializado y tecnología avanzada para el tratamiento de emergencias de moderada a alta gravedad.
Esta organización permite una respuesta rápida y eficiente, garantizando que cada paciente reciba la atención adecuada en función de la complejidad de su caso.
3. La Red de Atención Cerrada
La red de atención cerrada comprende los servicios de hospitalización y tratamiento de pacientes que requieren estadía prolongada. En esta red se incluyen hospitales de alta, mediana y baja complejidad, cada uno de los cuales cuenta con capacidades específicas para abordar patologías según su gravedad.
Funcionalidad del Modelo de Red Asistencial: La Matriz de Origen-Destino
La funcionalidad del modelo de red asistencial no solo depende de su estructura, sino también de su capacidad para resolver las demandas de salud de la población. Para analizar esta capacidad, se utiliza la matriz de origen-destino, una herramienta clave que permite visualizar cómo y dónde los pacientes reciben atención según su lugar de residencia.
Descripción de la Matriz de Origen-Destino
La matriz de origen-destino proporciona un análisis de los egresos hospitalarios en el sistema de salud público, desglosando el lugar de residencia de los pacientes y el servicio de salud donde finalmente son atendidos. Esta matriz se organiza a nivel de servicio de salud, especialmente en la Región Metropolitana, mientras que en otras regiones del país los datos se agrupan para proporcionar una visión general de la capacidad de resolución.
La matriz permite identificar varios aspectos clave de la funcionalidad del modelo de red:
- Capacidad de Resolución: Mide el porcentaje de pacientes atendidos dentro de su propio servicio de salud de origen. Esto es un indicador de la autonomía de cada servicio para responder a las necesidades de su población sin necesidad de derivaciones a otros servicios.
- Derivación de Pacientes: Muestra el flujo de pacientes que, al no poder ser atendidos en su propio servicio de salud, buscan atención en otros servicios. La derivación puede deberse a la necesidad de especialidades o infraestructura que no están disponibles en el servicio de origen, revelando áreas que podrían requerir fortalecimiento o cooperación interservicios.
- Distribución de la Demanda: La matriz permite ver qué servicios de salud concentran una mayor proporción de la demanda regional y nacional. Los servicios de alta complejidad tienden a recibir una mayor cantidad de derivaciones, especialmente de áreas con menor capacidad resolutiva.
Ejemplos Basados en la Matriz de Origen-Destino
- Ejemplo de Capacidad de Resolución Alta: En la Región Metropolitana, ciertos servicios de salud muestran una alta capacidad de resolución, atendiendo más del 80% de los egresos de sus residentes. Esto indica que estos servicios están equipados con los recursos e infraestructura necesarios para responder adecuadamente a la mayoría de las necesidades de salud de su población, reduciendo la dependencia de otros servicios.
- Ejemplo de Derivación a Servicios Vecinos: La matriz muestra que, en algunos servicios de salud con menor capacidad de resolución, un porcentaje significativo de pacientes es derivado a servicios de salud vecinos. En estos casos, los pacientes suelen buscar atención en hospitales de mayor complejidad que pueden ofrecer servicios especializados no disponibles en su servicio de origen.
- Concentración de la Demanda en Servicios Específicos: La matriz también revela que ciertos servicios de salud concentran una gran parte de la demanda en la Región Metropolitana y otras zonas urbanas. Esto puede deberse a que estos servicios cuentan con hospitales de alta especialización que son centros de referencia para tratamientos complejos. Este flujo concentrado de pacientes destaca la importancia de contar con centros de alta complejidad que cubran las necesidades de atención especializada de la red.
Aplicación Práctica para la Planificación de Recursos
La matriz de origen-destino proporciona una base sólida para la planificación y asignación de recursos dentro del sistema de salud, facilitando decisiones estratégicas en varias áreas:
- Inversiones en Infraestructura y Especialidades: Los servicios que muestran un alto flujo de derivaciones podrían beneficiarse de inversiones que mejoren su capacidad resolutiva, especialmente en áreas especializadas. Por ejemplo, un servicio con una alta derivación en cardiología podría beneficiarse de la incorporación de tecnología avanzada y especialistas en esa área.
- Colaboración Interregional: La matriz ayuda a delinear acuerdos de colaboración entre servicios de salud de diferentes regiones para garantizar que los pacientes accedan a la atención especializada cuando no esté disponible en su región de origen. Este enfoque permite optimizar los recursos y asegurar que todos los servicios puedan manejar una variedad de patologías dentro de sus propias capacidades.
Conclusión
El modelo de red asistencial chileno es un ejemplo sólido de cómo una estructura organizada y una funcionalidad basada en la capacidad de resolución pueden mejorar el acceso y la calidad de la atención en salud. La red electiva, la red de urgencia y la red de atención cerrada aseguran que cada nivel de atención cumpla un rol específico dentro del sistema.
La matriz de origen-destino es una herramienta fundamental para evaluar la efectividad del modelo, ya que permite analizar el flujo de pacientes y los puntos críticos de derivación. Gracias a esta matriz, es posible identificar áreas donde se requieren mayores recursos, fortalecer la autonomía de los servicios y optimizar la colaboración entre regiones. La experiencia chilena, en conjunto con ejemplos internacionales, demuestra la importancia de un modelo de red bien estructurado y funcional, que garantice un acceso equitativo y eficiente a la salud para toda la población.