La implementación de concesiones hospitalarias mediante el modelo de asociaciones público-privadas (APP) está cobrando fuerza en América Latina, especialmente en Chile. Este modelo permite a los gobiernos y entidades de salud contar con servicios e infraestructuras de alta calidad, gestionados por privados bajo contratos a largo plazo que aseguran tanto la calidad como el control de costos. Aquí, desglosamos los elementos clave y las metodologías para valorar estos servicios, explorar su flexibilidad y conocer cómo se ha aplicado en Chile este modelo de concesión.
Elementos Clave en la Valorización de Servicios
Para que una APP en salud genere valor real, se debe realizar una evaluación detallada de costos, estándares de calidad y otros aspectos operativos:
- Costos de Largo Plazo: El precio del servicio es un elemento central, tanto por su impacto financiero, como por las comparaciones con hospitales tradicionales. En los contratos APP, los estándares de calidad son generalmente más altos, exigiendo que el privado mantenga niveles similares o superiores a los de los hospitales públicos tradicionales.
- Gestión del Cambio: Uno de los principales desafíos es la resistencia a la externalización de servicios, especialmente por parte de los gremios. En los casos en que un servicio anteriormente era gestionado internamente, es crucial trabajar en conjunto con estos grupos para facilitar una transición sin afectar al personal hospitalario.
- Análisis de Demanda y Preinversión: Un estudio de preinversión sólido permite prever la demanda de servicios hospitalarios como días cama ocupados, consultas y otros indicadores. Este análisis es fundamental para asegurar que el contrato APP cubra las necesidades futuras del establecimiento.
Procedimiento para Valorar los Servicios en Concesiones APP
La metodología para evaluar los servicios en concesiones hospitalarias incluye varias etapas:
- Comparación de Costos: La valoración comienza con un estudio comparativo de costos de servicios. Si un servicio es gestionado internamente, se calculan los costos de producción, incluyendo ausentismo y carrera funcionaria, que afectan los gastos. Si el servicio ya está externalizado, se consideran los costos del contrato vigente y se ajustan según los estándares exigidos en la APP.
- Evaluación de Calidad: Se mide la calidad actual y la requerida por el contrato APP. Cualquier diferencia se traduce en costos adicionales, ya que alcanzar el nuevo estándar puede implicar inversiones y capacitaciones.
- Eficiencia Administrativa: La carga administrativa del hospital se considera también en esta valoración, ya que una APP puede reducir el tiempo que la dirección hospitalaria destina a decisiones operativas, permitiéndole enfocarse en su misión clínica principal.
Precio de Largo Plazo y Escaladores de Costos
Para estimar un precio que sea sostenible en el tiempo, se utilizan ciertos trazadores financieros como el costo por días cama ocupados. El precio debe ajustarse en función de costos de recursos humanos, bienes y servicios, tomando en cuenta factores como inflación, escaladores de precios, y, en algunos casos, reajustes más allá de la inflación. En general, se recomienda considerar un período mínimo de cinco años para obtener una proyección precisa de los costos a largo plazo.
Flexibilidad en la Estructuración de Precios
Un aspecto importante de los contratos APP es la flexibilidad para ajustar precios según los servicios contratados. Los contratos de APP en salud permiten ajustar precios en respuesta a cambios en los costos de recursos humanos, bienes y servicios. Además, algunos contratos ofrecen opciones para incluir o excluir ciertos servicios bajo condiciones preestablecidas. Esta flexibilidad es útil para adaptarse a las variaciones en demanda y capacidad financiera sin alterar la calidad del servicio.
La Experiencia Chilena en Concesiones Hospitalarias
En Chile, el modelo de concesiones ha integrado servicios clave en hospitales, como mantenimiento de infraestructura, seguridad, ropería, aseo y gestión de residuos, entre otros. Sin embargo, algunos contratos no incluyen el mantenimiento de equipos médicos, lo cual ha demostrado ser una decisión costosa, ya que las adquisiciones de equipos bajo financiamiento tradicional han generado sobrecostos en comparación con otros hospitales concesionados.
Otros Elementos a Considerar
Finalmente, existen recomendaciones adicionales derivadas de la experiencia de otros países, como Reino Unido, donde el mercado de APP es maduro. Estos modelos incorporan cláusulas de flexibilidad para ajustar la cobertura de ciertos servicios. En América Latina, aunque la tendencia hacia contratos flexibles es más limitada, se está avanzando en este sentido para maximizar el valor generado por las concesiones. La flexibilidad de los contratos es clave para garantizar la sostenibilidad y adaptabilidad de los servicios en el tiempo.
En definitiva ….
Las APP en salud permiten a los gobiernos asegurar servicios de alta calidad en el largo plazo, con opciones de flexibilidad que benefician tanto a los usuarios como a las finanzas públicas. La experiencia chilena destaca la importancia de incluir un análisis detallado de costos y calidad, así como una adecuada planificación financiera. La correcta implementación de estos elementos asegura que las APP sigan siendo una herramienta efectiva y sostenible para mejorar los servicios de salud en el país.D
Documento elaborado en base a la Guía d APP del BID